Consenso informato | Consenso informato Rev. 02 del 26/06/2022 | |
il sottoscritto In data dichiara:
Acconsente che possano partecipare al percorso di cura specialisti e/o tirocinanti in formazione in maniera proporzionale alle competenze acquisite Indica come persona indicata per eventuali comunicazioni sulla propria salute. | ||
TERAPIE | CONTROINDICAZIONI e CAUTELE | |
MAGNETOTERAPIA | Pace Maker ed infusori; Gravidanza; Neoplasie attive: flebiti e trombosi sottostanti. Patologie infettive ed infiammatorie sistemiche attive nella zona da trattare (RCU etc.) Presenza di mezzi di sintesi metallici sottostanti per effetto termico CAUTELA: da valutare la sede in caso di FA | |
LASERTERAPIA - HILT | Pace Maker ed infusori se si trattano zone molto vicine all’apparecchio, Gravidanza, flebiti e TVP in fase acuta nella zona da trattare; CAUTELA Patologie oncologiche attive | |
ELETTROTERAPIA TENS, IONOFORESI, ELETTROSTIMOLAZIONE, DIADYNAMIC, ULTRASUONI | Pace Maker ed infusori in base alla loro tipologia, specialmente se in zone prossime; Gravidanza, Epilessia, cute non integra, flebopatie acute e TVP nella zona da trattare; IONOFORESI Allergia al farmaco ELETTROSTIMOLAZIONE: sconsigliata corrente Kotz nelle lesioni SNC (ictus, TCE, SM, MdP etc.), nelle lesioni del SNP (es esito di polio) CAUTELA: da evitare area C-D e cingolo SO in caso di FA | |
IPERTERMIA | Pace Maker ed infusori specialmente se in zone prossime alla sede, Gravidanza; Neoplasie attive, Mezzi di sintesi sottostanti la zona trattata, cute non integra, Patologie infettive ed infiammatorie sistemiche attive nella zona da trattare (RCU etc.) Flebopatie e TVP acute CAUTELE: da valutare la sede in caso di FA, ridurre la temperatura in caso TAO, ed ematomi recenti. | |
MASSOTERAPIA | Cute non integra, Ematomi recenti, flebopatie acute, TVP e lesioni muscolari acute nella zona da trattare | |
RIEDUCAZIONE MOTORIA POSTURALE | Trombosi Venosa Profonda in atto; Fratture e lussazioni instabili, grave osteoporosi, processi infettivi o tumorali, stati di labilità pressoria. | |
MOBILIZZAZIONI- MANIPOLAZIONE | Lesioni traumatiche osteo-muscolari e fasciali recenti, dalla presenza di grave osteoporosi, processi infettivi o tumorali, da stati di labilità pressoria. | |
DIATERMIA (Tecarterapia) | Pace Maker e neurostimolatori specialmente se in zone prossime alla sede; Gravidanza, Neoplasie attive; flebiti, tromboflebiti e cute lesa; CAUTELE: da evitare area C-D e cingolo SO in caso di FA; ipotermia nella fase capacitiva in caso di TAO | |
ONDE D’URTO RADIALI | Neoplasie, patologie vascolari in fase attiva nelle zone da trattare, Cute non integra con flogosi attiva, Gravidanza, epilessia CAUTELE: Portatori di mezzi attivi impiantabili (es PMK), portatori di protesi di recente impianto (evitare le zone immediatamente sovrastanti) | |
EFFETTI INDESIDERATI Comparsa e/o aumento del dolore, tumefazione articolare, arrossamento cutaneo alterazioni pressorie, del ritmo cardiaco di cui è necessario informare immediatamente il terapista ed il medico del Presidio |
SI → PUO' FARE LA TERAPIA NO → NON PUO' FARE LA TERAPIA
NOTE DEL MEDICO:
Il sottoscritto acconsente pertanto al trattamento e concorda che tale consenso resti valido salvo esplicita revoca o nuova emissione in seguito ad una variazione sostanziale del proprio stato di salute
Medico Paziente